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據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道，前段時間，我們關(guān)注過國家醫(yī)保談判中一個“靈魂砍價”的現(xiàn)場，不知道大家還有沒有印象？這樣的集中采購，正在帶給患者越來越多的福音。今天我們要說的，是“高值醫(yī)用耗材”。它一般指對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的消耗性醫(yī)療器械。比如，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等等。近年來，高值醫(yī)用耗材的臨床使用越來越廣，價格虛高、過度使用的問題也越來越突出，增加了患者的就醫(yī)負擔。

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國務院辦公廳今年7月印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，要求降低虛高價格、嚴防濫用。國家醫(yī)保局則吸收“國家組織藥品集中采購和使用”改革的經(jīng)驗，推動地方探索開展“高值醫(yī)用耗材集中帶量采購試點”，安徽、江蘇兩省率先選擇部分品種開展試點。目前，試點成效如何？如何實現(xiàn)“破冰”？

今年7月，安徽省醫(yī)療保障局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《安徽省省屬公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》，對骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類產(chǎn)品開展集中帶量采購，采購量分別為2018年度兩類耗材采購量的70%和90%。安徽省醫(yī)療保障局局長金維加表示：建立以臨床需求為導向的“組套分組法”，形成可比的價格體系。

他說：“篩選出了脊柱類的材料和人工晶體，把這兩樣篩出來，按照組套的設計，組套再可比，否則就不可比。不同的組套之間可以進行比價，可以進行比質(zhì)量，這個時候就可以進行談判了。我就談一個組套的價格，一定保證既能完成一臺手術(shù)，又能把價格降下來。”

7月30日，安徽省帶量談判議價工作完成。骨科脊柱類總體平均降價53.4%，單個組件最大降幅95%；人工晶體類總體平均降價20.5%。安徽省醫(yī)藥集中采購服務中心主任萬勇表示，自8月16號起，安徽省18家省屬公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行談判價格，患者得到實實在在的好處。

萬勇說：“安徽省2018年的高值醫(yī)用耗材的采購量大概是50多個億，骨科將近占了4成。8月16號到11月15號，18家省屬醫(yī)療機構(gòu)采購談判產(chǎn)品合計的總金額是3233萬，節(jié)約資金大概2745萬?！?/p>

改革后，改變了過去安徽省屬公立醫(yī)療機構(gòu)存在的招、采分離的問題。安徽省醫(yī)療保障局局長金維加說，為了擠掉高值醫(yī)用耗材虛高的“水分”，讓醫(yī)院愿意用，企業(yè)愿意送，《安徽省省屬公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》對省屬公立醫(yī)療機構(gòu)采購使用量、回款期限等做出了詳細規(guī)定。

金維加說：“對醫(yī)院進行激勵，就是我們談判議價空間的50%獎勵給醫(yī)療機構(gòu)，但是要通過考核。過去企業(yè)還有一個困難，就是貨款結(jié)算壓款，長期壓款企業(yè)受不了。我們現(xiàn)在給它約定一個回款時間，這樣企業(yè)就可以減少它的財務壓力。對醫(yī)院還有什么激勵？叫預付款。你比如說耗材，我（醫(yī)?；穑┫雀赌?0%，但是一定付給醫(yī)院，不是付給企業(yè)。醫(yī)院心里就托底了，減輕醫(yī)院的壓力，它（醫(yī)院）看到了醫(yī)保對他的激勵?！?/p>

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安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院物資設備處處長孫邦浩算了一筆賬，截至到11月底，安徽省高值醫(yī)用耗材集中帶量采購以來，共為醫(yī)院節(jié)約資金500多萬元。

孫邦浩說：“596萬元，我少支出這么多錢，給我節(jié)約了資金，不然我這么多資金我要付出去，給病人優(yōu)惠了220萬。按照省醫(yī)保的要求帶量采購不低于80%，我們跟去年同期相比，實際上我們脊柱外科使用量是達到了94.83%，眼科使用占的比例為80.56%?！?/p>

對于企業(yè)而言，以價換量，也得到了實惠。山東威高骨科材料股份有限公司安徽分公司銷售經(jīng)理孫武明提到：“降價降了50%肯定會影響收入的問題。（不過）它也不只是一個單純的降價，它會給我們留一部分合理的利潤空間。帶量的話，就是以量換價，其實對企業(yè)來說也是可以接受的，（企業(yè)）在量方面肯定是增加的?！?/p>

在江蘇，則成立了由省157家三級公立醫(yī)療機構(gòu)組成的省陽光采購聯(lián)盟，分別于7月31號、9月29號，聚焦心臟支架、起搏器、冠脈球囊、人工晶體、人工髖關(guān)節(jié)等5類高值醫(yī)用耗材，涉及381個品種，開展兩輪聯(lián)盟帶量采購。江蘇省醫(yī)療保障局局長周英表示：“兩輪談判下來，大概節(jié)約資金要9個多億，同時患者的負擔大幅度降低，醫(yī)院的負擔也是降低了，我們醫(yī)保基金的也是有一定空間的結(jié)余，所以群眾在這件事情上的獲得感滿意度還是比較強烈的?！?/p>

其中，支架中選品種價格平均降幅為51.01%，最大降幅66.07%；起搏器中選品種平均降幅15.86%，最大降幅38.13%，包含了進口、國產(chǎn)、高價、低價不同品種，滿足患者的不同需求。南京患者徐先生就是受益者之一，他因竇性心律伴竇性停搏，需要植入起搏器，10月9號他在江蘇省人民醫(yī)院進行手術(shù)，正好趕上了降價的福利，原價43500元的起搏器降價后為34100元。

徐先生說：“開始我還不知道，醫(yī)生在做手術(shù)之前跟我們講，這次我們來得好，正好第一批開始降價，便宜大概9000多元?！?/p>

南京市第一醫(yī)院副院長吳素玲提到，僅從10月1號至10月10號，南京市第一醫(yī)院采購使用帶量產(chǎn)品支架64個，為患者節(jié)約了40多萬元。

吳素玲說：“醫(yī)院其他部門根據(jù)醫(yī)保的要求，制定一些醫(yī)院的相關(guān)政策，在對他合理使用進行監(jiān)督的同時，我們會給予支持，鼓勵病區(qū)使用中標產(chǎn)品，能讓我們這次降價更多的惠及病人?！?/p>

國辦印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》要求，今年年底前，全部公立醫(yī)療機構(gòu)要取消醫(yī)用耗材加成；將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象，完成第一批重點治理清單。國家醫(yī)保局將在更多地區(qū)、更大范圍推動高值耗材帶量采購，惠及更多患者。國家醫(yī)保局副局長李滔表示，要完善價格形成機制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。

李滔說：“實行醫(yī)保準入和動態(tài)調(diào)整，逐步實施準入價格談判，建立企業(yè)報告制度。完善分類集中采購辦法，公立醫(yī)療機構(gòu)須在采購平臺上公開交易，開展集中或者聯(lián)合帶量采購，取消耗材加成，實施零差率。完善醫(yī)保支付政策，引導醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格?！?/p>

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